Fecha: ____/____/202____ Firma del Jefe de Calle: ________________________ Nombre: ________________________ C.I.: ________________________
| N° | Jefe/a de Familia (nombre completo) | Cédula | Teléfono | Dirección | Observaciones (electores, militantes, necesidades) | |----|--------------------------------------|--------|----------|-----------|----------------------------------------------------| | 1 | | | | | | | 2 | | | | | | | 3 | | | | | | | ... hasta 10 | | | | | | formato planilla 1x10 psuv en word
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